オープンキャンパス・体験入学・学校見学会（案内書申込兼用） 「学校資料」送付（無料）希望 ※参加日前に、「学校資料」の送付を希望される方は、必ずチェックしてください。 体験入学を参加希望される方 「体験入学」を参加希望される方は、参加希望日・希望学科（興味のある学科）を1つお選びください。 参加希望日 1月13日(日) 2月24日(日) 希望学科 -希望学科選択- 未定 診療放射線学科 臨床工学科 臨床検査学科 ウェブ・メディア科 情報処理科 情報処理科3年制 高度情報システム科 セキュリティ・ネットワーク科 電子技術科 電気工学科 学校見学会を参加希望される方（校内見学・実習室の見学のみ） 「学校見学会」を参加希望される方は、参加希望日・希望学科（興味のある学科）を1つお選びください。 参加希望日 12月16日(日) 2月3日(日) 希望学科 -希望学科選択- 未定 診療放射線学科 臨床工学科 臨床検査学科 ウェブ・メディア科 情報処理科 情報処理科3年制 高度情報システム科 セキュリティ・ネットワーク科 電子技術科 電気工学科 お名前 【必須】 姓 名 【漢字】 ふりがな 【必須】 せい めい 【ひらがな】 年齢 【必須】 歳 【半角数字】 性別 【必須】 男性 女性 電話番号 【必須】 - - 【半角数字】 郵便番号 【必須】 - 【半角数字】 ※郵便番号が不明な方は、「000-0000」と入力してください。 （郵便番号：左□内3桁、右□内4桁を入力） ご住所１（都道府県） 【必須】 都道府県選択 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 ご住所２（市区町村～町名まで） 【必須】 【半角カタカナは不可】例1：さいたま市浦和区本町例2：所沢市小手指南 ご住所３（【番地＝必須】・建物名・棟室番号） 【半角カタカナは不可】例1：9-1-2（※建物名等ない方）例2：9-1-2 光マンションB棟101号室 高校学年または職業 高校学年／職業選択 ３年生 ２年生 １年生 卒業生 社会人 大学・短大生 専門学校生 留学生 ご父母・兄弟 高校教員 その他 メールアドレス 【半角英数字/個人アドレスをお持ちの方】 ※登録の完了通知、新着情報メールを希望される方のみ。 在学校または卒業高校 高校設立区分 高校区分選択 県立高校 私立高校 都立高校 市・町・村立高校 高卒認定試験(旧大検) その他 高校名 高等学校 個人情報の取り扱いについて【必須】 以下の「個人情報の取り扱い」内容に同意する。 ※個人情報は、登録された参加日、学科等の確認メール配信および学校資料送付など、必要最小限の目的で使用します。 詳細情報はこちら ※番地ほか住所・建物名・棟室番号、名前等入力漏れ・入力間違いがないか確認の上、下の「確認する」ボタンをクリックしてください。
